Nome e Cognome:   

Indirizzo completo

e-Mail :    

Telefono e cellulare:

Modello e seriale TV:   

(Se possibile fornire anche seriale del prodotto, sia modello che seriale sono rilevabili sull'etichetta posta dietro al televisore)

Esempio modello e seriale Samsung

Esempio modello e seriale Panasonic

Descrizione guasto:

(Descrivere in parole semplici il guasto/difetto che presenta il TV)

.